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      【健康科普】膝關節疼痛如何規范治療

      2023-07-28 10:11 發布人:李金蘭 瀏覽:

      老年性關節炎即骨關節炎,是最常見的關節疾病之一,也稱退行性關節病、骨關節病,增生性關節炎等。其特征病變是關節軟骨發生原發性或繼發性退行性改變,在關節邊緣可有骨贅形成,也就是平常說的骨質增生,病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質病變為主。常發生于50歲以后,女性多于男性,特別是絕經后女性。最常受累的是膝、髖等關節。所以重點說一下膝關節炎的治療。

      骨性關節炎病因及歷程

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      膝關節是人體主要承重關節,隨著年齡的增長,身體各器官功能的逐漸減退,關節腔黏液分泌減少,關節軟骨干燥,逐漸磨損、變薄,關節骨質增生,加之關節周圍的肌肉生理性萎縮,韌帶彈性減弱,膝關節的活動能力逐漸減退。

      骨關節炎的癥狀表現在三個方面:即疼痛、關節活動范圍減少和關節變形。臨床表現最常見的是膝關節疼痛,常發生于晨間,活動后疼痛反而減輕,但如活動過多,疼痛又開始加重。另一癥狀是關節僵硬,常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或“咔嗒”聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

      診斷標準(中華骨科學會標準2007版)

      (1)膝痛1月以上

      (2)X片示關節間隙狹窄,軟骨,下骨硬化、囊變,骨贅形成

      (3)關節液清亮、黏稠,白細胞<2000個/ml

      (4)年齡≥40歲

      (5)晨僵<30min

      (6)有骨摩擦音

      應該如何治療呢?

      (一)保守治療

      1、運動療法

      (1)低強度有氧健身運動

      (2)關節功能及柔韌度鍛煉

      (3)股四頭肌力量鍛煉,但不提倡進行扭動及有高沖力的運動方式。

      膝關節骨性關節炎的患者,在坐著時可以將雙腿伸直,腳跟著地,讓雙腿不承受重量,然后雙腳向上勾,要感覺到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強化股四頭肌的力量,減輕運動過程中對膝關節的壓迫和磨損。早期的病人大多數髕骨外側病變較重,因為一般人的髕骨外側韌帶都要比內側的緊,在活動過程中會將髕骨向外側拽,外側磨損得就更嚴重。通過直抬腿鍛煉股四頭肌的力量,能夠抵抗髕骨外側韌帶的力量,使髕骨處于正常的位置,減輕上下樓時關節疼痛。

      2、控制體重控制體重為強烈推薦的治療手段。

      3、物理治療及針灸、電刺激物理治療的作用是消炎、消腫、促進血液循環、促進炎癥的吸收、改善膝關節功能,運用物理療法可以溫和而去有效地緩節膝關節的疼痛和僵硬感。針灸治療和經皮電刺激治療對于某些疼痛具有緩解作用,但并不適用于所有的疼痛治療。

      膝關節急性發作期,尤其是膝關節紅腫發熱時不要用熱敷的辦法消腫止痛,以免過熱反加重局部腫脹。

      4、調整生活習慣和運動方式,避免膝關節負重增大的動作或運動,例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。膝關節要注意保暖,避免受寒冷、潮濕的刺激。

      (二)藥物治療

      1、中醫藥辨證治療,對乙酰氨基酚(撲熱息痛):首選對乙酰氨基酚;

      2、非甾體消炎藥:布洛芬緩釋膠囊,雙氯芬酸鈉緩釋片,塞來昔布,美洛昔康等等;

      3、關節腔內注射治療

      (1)皮質類固醇激素如曲安奈德注射液,即封閉治療,多數近期效果較好

      (2)透明質酸,如玻璃酸鈉注射液等。玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉,是關節黏液的主要成分。向關節腔里注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉,能改善組織的炎癥反應,增強關節液的黏稠性和潤滑功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的愈合和再生,緩解疼痛,增加關節活動度。目前這些治療存在爭議,近期應用后可緩解癥狀,但是遠期效果差。

      4、軟骨營養藥:氨基葡萄糖、軟骨素、膠原蛋白水解物(CHs)、非皂化鱷梨大豆素等,對部分人有用。

      手術治療

      如果服用消炎鎮痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意,或者藥物雖有效,但一旦停藥就疼痛明顯,嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。

      手術治療又有很多方法,主要包括:

      1、微創關節鏡清理術:主要適用于關節有游離體絞鎖或半月板損傷,而關節磨損程度還不算嚴重的病人,關節鏡手術對于嚴重骨性關節炎的病人效果不理想。

      2、截骨畸形矯正術、主要適用于關節退變程度輕,但關節內翻或外翻畸形明顯的病人,這樣的病人通過截骨矯正畸形,恢復關節正常的負重后疼痛會隨之減輕。

      3、單髁表面置換術主要適用于中到重度關節磨損,但磨損尚且局限于脛股關節的前內側間室、畸形較輕的病人,單髁表面置換術手術相對較小,不改變關節的運動學方式,恢復快,效果好。

      4、全膝關節表面置換術:適用于重度的關節磨損、嚴重的關節畸形的病人,全膝關節表面置換術到目前來講是比較成熟的手術技術,而且也只是關節表面的置換,所以不必過分畏懼手術。

      通訊員/任定寶(骨傷科)

      編輯/排版/趙麗華

      核對/車建宏

      審核/楊正祺

      推薦專家

      尹春方
      科室:治未病科
      職稱:副主任醫師
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      痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛乳頭肥大、肛門濕疹、便秘、腸炎等肛腸科常見及疑難疾病。

      陳琰東
      科室:針灸推拿科
      職稱:主任醫師
      擅長:

      對治療脊柱病、神經系統、運動系統疾病以及內婦兒科疑難雜病有豐富的臨床經驗。

      王恩斌
      科室:骨傷科
      職稱:主任醫師
      擅長:

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      王云川
      科室:國醫堂
      職稱:主任醫師
      擅長:

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      鄭進
      科室:醫堂第四診室
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      陳林興
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      瞿忠燦
      科室:國醫堂
      職稱:主任醫師
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      中醫內科、婦科、兒科、骨傷科疾病診治,尤其在腫瘤、癲癇、甲亢、中風、呃逆、慢性胃病、骨折損傷、風濕、骨質增生、頸腰椎病、乳腺增生、附件囊腫、小兒咳喘、腹瀉等疑難病方面積累了豐富經驗。

      陳建平
      科室:國醫堂
      職稱:副主任醫師
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       不孕癥;先兆流產、習慣性流產的保胎治療;月經不調、痛經、閉經、子宮內膜異位癥、功血、子宮內膜增生、子宮內膜息肉等;白帶異常、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、附件炎等。

      周玲玲
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      擅長主治:小兒感冒 小兒咳嗽 小兒消化不良 小兒厭食 小兒支氣管哮喘等疾病。

      張云峰
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      職稱:主任醫師
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      尹可建
      科室:肛腸科
      職稱:副主任醫師
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      治療痔病,尤其是治療環狀混合痔、嵌頓痔等重度痔瘡;高位、低位、復雜性肛痔;馬蹄形、高位、復發及難治性肛周膿腫;不同程度肛裂;熟練開展RPH(自動痔瘡套扎器套扎術);手術治療直腸息肉、肛乳頭瘤;中西醫結合治療頑固性肛周瘙癢及肛周濕疹;中藥內服加保留灌腸治療結、直腸炎;習慣性和出口梗阻性便秘的治療;及肛門失敗手術或手術后遺癥的補救治療。

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      職稱:主任醫師
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      中醫、中西醫結合診斷治療咳嗽病、消渴病、高血壓病、冠心病、老年病等疾病,對內科常見病、多發病的診斷治療準確有效,對內科危、急、重癥診斷治療較有心得。堅持以患者需求為導向,以精湛技術為基礎,以優質服務為載體,全心全意為病人服務。

      李東菊
      科室:婦產科
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      周再華
      科室:針灸推拿科
      職稱:主任醫師
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      西醫結合治療心血管,呼吸系統,內分泌代謝,血液系統,泌尿系統、風濕免疫性疾病等常見病及內科急、危、重癥疾病的診治。

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      科室:針灸推拿科
      職稱:主任醫師
      擅長:

      用頭針、耳針、腹針治療腦卒中、截癱、腦癱、面癱、內分泌失調等多種疾病以及針灸美容,對疑難雜癥的治療積累了豐富的經驗。

      江文全
      科室:外科
      職稱:副主任醫師
      擅長:

       擅長普外科的各類手術和腹腔鏡技術,對泌尿、肝膽、普外科及各類結石病的診治具有豐富的臨床經驗。

      蔣進成
      科室:外一科
      職稱:副主任醫師
      擅長:

       普外、微創膽道外科。

      陳立寬
      科室:外二科
      職稱:主任醫師
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       在泌尿外科結石、前列腺、腫瘤、畸形及男性科診治等方面具有扎實的理論基礎和臨床經驗。

      姜倫明
      科室:口腔科
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      口腔頜面外科各類門診手術,對各類型缺失牙修復,粘膜病,牙體牙髓病,牙周病,難治性根尖周炎等。

      吉祥
      科室:肛腸科
      職稱:副主任醫師
      擅長:

      痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、肛乳頭肥大、肛門濕疹、便秘、腸炎等肛腸科常見及疑難疾病。

      蘇明華
      科室:骨傷科
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      中西醫結合治療頸椎、腰椎間盤突出,四肢骨折及骨病。

      李毓銀
      科室:骨傷科
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      擅長:

      中西醫結合治療骨科常見病及腰椎間盤突出、四肢骨折、創傷修復及開展髖、膝關節置換術、脊柱釘棒固定術與手術治療腦出血、顱腦外傷。

      黃緒兵
      科室:內二科
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      擅長:

      中西醫結合治療呼吸、循環系統、內分泌系統疾病及內科常見病及多發病;對內科急、危、重癥、疑難雜癥診治較有心得。

      楊勇
      科室:內科
      職稱:副主任醫師
      擅長:

      運用中西醫結合方法治療類風濕關節炎、痛風、骨質疏松癥、強直性脊柱炎、系統性硬化癥、紅斑狼瘡、胃脘痛、慢性蕁麻疹、濕疹、老年性皮膚瘙癢、中風等疾病。

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      科室:外一科
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      普外、微創膽道外科。

      番迎曙
      科室:內一科
      職稱:副主任醫師
      擅長:

      中西醫結合治療腦血管病變(包括各期腦梗死、腦出血、癡呆等)及癲癇、帕金森病、面神經麻痹、頭痛、感覺運動障礙等多種神經內科疾病。

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      科室:碎石科
      職稱:副主任醫師
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      對體外震波碎石治療泌尿系結石積累了豐富的臨床經驗,能夠為廣大患者提供優質服務。

      李芬萍
      科室:
      職稱:副主任醫師
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      匡體梅
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      羅杰
      科室:外一科
      職稱:副主任醫師
      擅長:

      在普外及骨傷方面具有豐富的臨床經驗。

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